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长沙医保打破地域限制 大力推进医保结算“全市通办”
来源:长沙晚报      时间:2023-08-09 10:21:44


(资料图片仅供参考)

长沙晚报8月8日讯(全媒体记者 徐媛 通讯员 曾晴岚)最近,浏阳的陈爹爹发现乡镇卫生院的医保报销简单便捷了许多,不用再拿着发票到市区的医保窗口报销。8日,记者从长沙市医保局获悉,为进一步优化营商环境,全面提升医保为民服务效能,长沙医保打破地域限制,大力推进医保结算“全市通办”。

陈爹爹退休后回老家浏阳文家市养老,因患有冠心病和糖尿病,一年要住院治疗好几次。陈爹爹说,因为腿脚不方便,儿女也不在身边,平时看病就是在附近的乡镇卫生院。但是卫生院不能直接报销,要先自己垫付费用,然后再坐车到市里的医保窗口报销。“老人年纪也大了,跑一趟还真是吃力,加上记性也不好,有时候住院资料收着收着就找不到了。”陈爹爹告诉记者,上个月他在卫生院住了5天院,出院时医院给他直接报销了相关费用,医生还告诉他可以在卫生院拿特殊门诊的药,门诊费用也能报。陈爹爹边说边竖起大拇指:“真的很方便!”

据了解,自今年1月以来,长沙市统一基本医疗保险和生育保险政策、基金管理、业务流程和信息系统,参保人员不受区县(市)地域限制,可在全市范围内任意一家定点医药机构就医购药,享受医保无差别“一站式”报销结算,真正做到了医保报销“就近能报”“多点可报”“少跑快报”,正式实行医保报销结算“全市通办”。

同时,全市执行统一的定点医药机构协议管理办法,协议签订按照属地原则实行协议互认。例如:浏阳市的医药机构只要与浏阳市签订医保协议,长沙市其他区县(市)都认可。

全市还统一执行以DRG(疾病诊断相关分组)付费方式为主的医保支付方式,长望浏宁医保经办机构负责区域内定点医药机构的结算,市级医保经办机构负责市本级及内五区定点医药机构的结算。也就是说,长沙县的定点医药机构收治了长沙市其他区县(市)的参保病人,医药机构只需要和长沙县医保经办机构进行结算即可。另外,全市参保人员在本市定点医疗机构就医无需办理转诊转院手续。

“以前医院除了需要和市本级医保签订协议以外,还得单独和长沙县、浏阳市、宁乡市签协议。”长沙市第一医院医保科工作人员介绍,“最麻烦的是,我们医院医保科每月需要和市、区县(市)9个医保经办部门逐一办理医保结算,流程复杂费时费力。现在就好多了,全市医保协议互认,跟一个地方签就相当于跟全市10个经办机构签了,而且每月只需要跟市本级结算费用,这就省去了中间很多环节。”

下一步,长沙医保计划通过进一步优化服务流程、统一服务标准,实现医保领域更多公共服务事项“全市通办”。

(一审:杨露 二审:余画 三审:蒋玉青)
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